Ботокс в нижнюю треть лица

Ботулотоксин типа А расщепляет белок SNAP-25 из группы SNARE-белков — тех, что отвечают за выброс медиатора ацетилхолина из нервного окончания. Нервно-мышечный импульс до мышцы не доходит, наступает временная хемоденервация, и мышца расслабляется.

Мышца в гипертонусе живёт как постоянно сжатый кулак. Препарат разжимает пальцы, и напряжение уходит.

Нижняя треть лица требует другой дозировки и большей точности по сравнению со лбом: мышцы тут мельче, работают чаще и участвуют в речи. Клиника применяет Диспорт (Ipsen, Франция), Миотокс («Иннофарм», Россия) и Релатокс (НПО «Микроген», Россия).

За внешний вид подбородка отвечают две мышцы с разными эффектами.

Подбородочная мышца (m. mentalis) поднимает и выдвигает нижнюю губу, а заодно морщит кожу. Хроническое напряжение, на фоне бруксизма или привычки поджимать губы при стрессе, собирает поверхность в мелкие бугорки, знакомые пациентам как «апельсиновая корка».

Типичная доза при инъекции ботокса в эту зону — 4–8 единиц суммарно, по 2–4 на сторону, точный расчёт врач делает по силе мышцы на осмотре. Дозировки зависят от препарата: единицы разных брендов не взаимозаменяемы, поэтому эти цифры нельзя использовать как универсальную схему.

Мышца DAO (depressor anguli oris) опускает угол рта. При избыточной активности она тянет уголки вниз, лицо приобретает печальное выражение, а по бокам от подбородка формируются морщины марионетки.

Работа с DAO технически сложнее. Рядом лежит depressor labii inferioris — мышца, опускающая нижнюю губу. Препарат, попавший в неё, может нарушить движение губы и вызвать асимметрию улыбки. Пальпация зоны перед разметкой входит в стандарт протокола.

Симптомы, с которыми может помочь ботулинотерапия этой зоны:

• бугристость и «апельсиновая корка» на коже — работа mentalis;
• заломы под нижней губой и ямочки на подбородке;
• морщины марионетки от углов рта вниз;
• опущенные уголки рта — работа DAO;
• нечёткий овал лица при лёгком натяжении платизмы вниз.

Выраженное провисание тканей ботулотоксин не убирает. При таких изменениях врач может предложить аппаратные методики или контурную пластику.

Ботулинотерапию подбородка могут рассматривать при гипертонусе подбородочной мышцы, который собирает кожу в мелкие бугорки, при морщинах марионетки от углов рта вниз, опущенных уголках рта и заломах под нижней губой.

Возможные противопоказания и ограничения:

• беременность и период грудного вскармливания;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• онкология;
• миастения и аутоиммунные заболевания;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные ограничения врач разбирает на приёме — приём антикоагулянтов, недавние процедуры в зоне, воспаление кожи подбородка. Сбор анамнеза проходит письменно, финальное решение о процедуре принимают только на очной консультации. Перечень противопоказаний зависит от конкретного препарата и медицинской ситуации.

Подготовка сводится к нескольким пунктам:

• отменять антикоагулянты и БАДы только по согласованию с врачом;
• исключить алкоголь за сутки до визита;
• при склонности к синякам учитывать фазу менструального цикла при выборе даты.

Сам приём занимает 10–15 минут. Врач осматривает нижнюю треть лица, собирает анамнез, просит поджать губы и опустить уголки рта — так становится видна активность мышц. Затем размечает точки по этим анатомическим ориентирам, обрабатывает кожу антисептиком и вводит препарат ультратонкими иглами.

Контрольный визит назначают через две недели. Точки и дозу определяет медицинский специалист индивидуально с учётом анатомии и инструкции препарата.

Первые сутки после ботокса в подбородок зону не трогают и не массируют, голову держат вертикально. Сауну и солярий исключают на 10–14 дней, спорт и алкоголь — на 24–48 часов. Следуйте индивидуальным рекомендациям врача и инструкции препарата.

Ожидаемые реакции — лёгкая краснота и синячки в точках проколов, они часто уходят за 1–2 дня. Небольшая припухлость тоже может возникнуть.

Тревожные сигналы выглядят иначе: нарушение артикуляции, искажение мимики, асимметрия улыбки. Эти состояния могут быть связаны с воздействием препарата на соседние мышцы. Риск зависит от анатомии, дозы и техники выполнения, поэтому при таких симптомах нужно связаться с врачом.

При затруднении дыхания или глотания, выраженной общей слабости либо быстро нарастающей реакции необходима срочная медицинская помощь.

Первые изменения пациенты могут заметить через 3–5 дней: кожа подбородка становится ровнее, напряжение уходит. Максимальный эффект обычно раскрывается к 10–14-му дню.

Действие ботулотоксина может держаться 3–6 месяцев, но срок индивидуален и зависит от препарата, дозы, особенностей мимики и реакции организма.

За это время подбородочная мышца может оставаться расслабленной, кожа подбородка — держать более ровный рельеф, морщины марионетки — выглядеть мягче. Выраженность результата различается; гарантировать чёткий овал лица после инъекций нельзя.

Методы могут дополнять друг друга. В комбинированном протоколе первым идёт ботулотоксин, филлер добавляют через 10–14 дней, иногда через 2–4 недели — препарату нужно стабилизироваться. Одновременное введение в одну зону стандартной рекомендацией не считается; в разных непересекающихся зонах ряд протоколов такое допускает.

Пациентам после 45 лет с провисанием тканей и потерей чёткости контура сочетание ботулинотерапии с аппаратными методиками может быть уместнее одних инъекций. Решение принимается индивидуально после осмотра.

Расчёт стоимости идёт за единицу препарата:

Единицы препаратов разных брендов несопоставимы, поэтому стоимость корректно сравнивать с учётом выбранного средства и схемы расчёта. Точную сумму врач называет после осмотра и разметки, до начала процедуры.

Цены и ориентиры приведены по предоставленному материалу; перед публикацией их следует сверить с актуальным прайсом клиники.