Коллагеностимуляция

Коллаген — структурный белок, составляющий порядка 70% сухой массы дермы. Именно он формирует прочный каркас, от которого зависят упругость кожи, её плотность и способность держать контуры.

Коллаген производится специальными клетками дермы — фибробластами, активность которых снижается с возрастом. Примерно после 25−30 лет выработка коллагена падает на 1−1,5% ежегодно. Процесс идёт постепенно, поэтому первые годы проходят незаметно, а к 35−40 накопленный дефицит коллагена уже виден в зеркале.

Внешние проявления складываются в узнаваемую картину: появляются морщины, кожа истончается, овал лица теряет чёткость, развивается птоз — опущение мягких тканей. Дополнительно ускоряют разрушение коллагеновых волокон ультрафиолет, курение, хронический стресс и несбалансированное питание.

Ellagen — линейка инъекционных коллагеностимуляторов производства компании АПТОС (российский разработчик, известный по нитевым методикам). Основа препарата — поли-L-молочная кислота (PLLA) в концентрации 80%, что на момент выхода на рынок было самым высоким показателем среди инъекционных препаратов ПМК в России.

Принципиальное отличие от гиалуронатных филлеров — в логике воздействия. Филлер работает как заместитель: заполняет объём там, где его не хватает, и держит форму, пока препарат не рассосётся. Ellagen действует иначе — как стимулятор: частицы PLLA запускают контролируемую воспалительную реакцию в дерме, которая побуждает фибробласты активно вырабатывать собственный коллаген. Препарат постепенно биодеградирует, а коллагеновый каркас, выстроенный организмом, остаётся.

Показания делятся на три группы, объединённые общей причиной — нехваткой собственного коллагена.

• Возрастные. Снижение тонуса и тургора, морщины разной глубины, птоз тканей лица и шеи, потеря чёткости овала. Стимуляция фибробластов восстанавливает плотность дермы, за счёт чего кожа лучше держит форму.
• Эстетические. Атрофические рубцы, постакне, стрии после беременности или резких колебаний веса. В рубцовой ткани коллагеновые волокна расположены хаотично, поэтому участок выглядит западающим и отличается по текстуре. Стимуляция фибробластов помогает реструктурировать эту ткань: новые волокна выстраиваются упорядоченно, рельеф постепенно выравнивается.
• Профилактические. Пациентам 25−30 лет процедуру проводят до появления выраженных изменений — поддержать синтез коллагена на этапе, когда он только начал снижаться, проще, чем восстанавливать утраченное позже. Отдельное направление — выраженная дегидратация кожи, а также подготовка тканей к эстетическим, лазерным и хирургическим вмешательствам с последующей реабилитацией после них.

Окончательное решение о показаниях принимает врач на очной консультации после осмотра кожи и сбора анамнеза.

Сеанс занимает 40−60 минут и проходит в несколько последовательных этапов.

• Подготовка. Кожу очищают от косметики и загрязнений, наносят аппликационный анестезирующий крем и выдерживают 20−30 минут. Параллельно врач готовит препарат: большинство коллагеностимуляторов поставляются в форме порошка и разводятся непосредственно перед введением. 
• Разметка. Специалист определяет точки и глубину введения с учётом анатомии конкретного пациента, обрабатывает зону антисептиком.
• Введение препарата. Занимает 15−25 минут. Микропапульная техника предполагает внутрикожное введение мелкими порциями по 0,1 мл с расстоянием между вколами 2−3 см тонкой иглой 30G — так работают с качеством кожи и рубцами. Линейная техника означает введение вдоль заданной линии длинной иглой или канюлей — применяется при работе с объёмами и складками.
• Завершение. Кожу обрабатывают успокаивающим средством, врач даёт рекомендации по уходу.

Ощущения: лёгкое жжение и распирание в точках введения, которые проходят в течение нескольких минут. Проводить процедуру должен врач-косметолог или дерматолог — от точности введения напрямую зависит результат.

Схема напрямую зависит от препарата. Протокол Linerase предполагает курс из 2−4 процедур с интервалом 14 дней. 

Для препаратов на основе поли-L-молочной кислоты схема иная: часто достаточно 1−2 сеансов, при выраженных изменениях врач может рекомендовать курс из 2−3 процедур с интервалом 1−1,5 месяца.

Первые видимые изменения появляются через 4−6 недель после первой процедуры, пиковый результат — через 3−6 месяцев после завершения курса. Эффект сохраняется в среднем 12−18 месяцев, после чего рекомендуют поддерживающую процедуру.

Абсолютные:

• склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов — стимуляция фибробластов у таких пациентов строго запрещена из-за высокого риска патологического разрастания ткани;
• аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит: иммунная система может отреагировать на биостимулирующий препарат непредсказуемо;
• аллергия на животный белок — специфическое ограничение для препаратов лошадиного/бычьего коллагена (например, Linerase);
• онкологические заболевания;
• беременность и период лактации — действие компонентов в этих состояниях изучено недостаточно;
• активные воспаления, гнойные процессы и повреждения кожи в зоне введения;
• нарушения свёртываемости крови;
• прохождение курса иммунотерапии.

Относительные — требуют обсуждения с врачом:

• склонность к аллергическим реакциям: перед процедурой может проводиться аллергопроба;
• сахарный диабет — из-за замедленного заживления тканей;
• приём антикоагулянтов, повышающих риск гематом.

Оценить сочетание факторов может только врач-дерматолог на консультации. О хронических заболеваниях и принимаемых препаратах стоит сообщить до процедуры — это позволит подобрать безопасный протокол.

Коллагеностимулирующие препараты вводятся в глубокие слои дермы, поэтому работать с ними может врач с медицинским образованием и специализацией в дерматологии или эстетической медицине. 

Дополнительное требование — сертификация по работе с конкретным препаратом. Протоколы Ellagen, Linerase, Sculptra и Collost различаются по технике разведения, глубине и объёму введения, поэтому обучение проходят отдельно по каждому.

При выборе клиники стоит проверить наличие действующей медицинской лицензии, происхождение препаратов (оригинальные сертифицированные позиции от официальных дистрибьюторов) и портфолио врача с реальными работами.

Нормальные реакции первых 1−3 дней: покраснение, лёгкая отёчность и микропапулы в точках введения. Отёк здесь — часть механизма стимуляции, признак того, что запущена клеточная реакция. Уменьшить его помогают холодный компресс через ткань и сон с приподнятой головой.

Точечные следы и небольшие синячки связаны с самим фактом прокола кожи иглой и проходят за 3−7 дней.

Правила ухода:

• отказаться от интенсивных физических нагрузок на 24−48 часов;
• исключить сауну, баню и бассейн на 5−7 дней;
• воздержаться от декоративной косметики в первые сутки;
• использовать увлажняющие средства и SPF 50+.

Когда обратиться к врачу: если отёк, покраснение или уплотнения сохраняются дольше 5−7 дней, появилась выраженная болезненность или повышение температуры — стоит связаться со специалистом клиники.